不久前，本市试点养老机构家医巡诊工作室，海淀区北坞嘉园社区卫生服务站家医巡诊团队入驻海淀区广源长青养老中心。该中心入住老人平均年龄86岁，且多失能、失智老人，家医巡诊工作室的设置为老人就医取药提供了大便利，解决了大问题。
资源共享
足不出户看病开药走医保
年近九旬的老人张近光（化名）身患高血压、冠心病、脑梗死，右侧肢体还有偏瘫的后遗症，行动不便。定期到定点医院开药成了他一桩纠结的心事。家属都定居在国外，拿药的事只能拜托给在北京的老同事，老人常年七八种药物不能断，为了自己的事时常让年事已高的同事跑腿，老人心里很过意不去。为了少添麻烦，老人的药经常吃不全，有时候身体不舒服就自己忍着。
今年10月，在各级政府和相关部门的支持下，首家家医巡诊工作室落户在养老中心，实现了与北坞嘉园社区卫生服务站多种医疗服务资源的共享，卫生站设有中、西医药房，西药房就有600多种药品，基本能够满足老年人常见慢病的用药需求。
自从家医巡诊工作室走进了养老中心，张老先生再也不用担心吃不到药了。每月养老中心就能保障他的日常用药，还能走医保，这让他心里的一块大石头终于落了地。
带队家医巡诊工作室的，是北坞嘉园社区卫生服务站外聘专家、主任医师张力新，工作室开诊后，她每周定时来到中心巡诊。她发现，入住中心的老人，绝大多数都是多种慢性疾病集于一身，用药种类多、剂量大，容易出现药物叠用产生不良反应的情况。
今年入住养老中心不久的王兰芳（化名）老人患有高血压、冠心病等疾病。她在家期间每到晚上就经常出现荨麻疹，全身瘙痒，严重影响睡眠。虽然老人长期服用抗过敏和镇静类的药物以缓解症状，但情况并未因服药而得到根治。家医巡诊团队详细了解老人既往病史和服药情况，并细心观察老人反复出现皮疹的时间、部位，终于找到诱因。原来，老人为控制心血管疾病，联合使用了降脂药物和抗血小板药物，并且同一时间服用。
“老人的荨麻疹不是单纯的过敏，而是药物不良反应的叠加造成的。”张力新综合评估了老人的情况，认为这两种药物都是控制病情必须服用的药物，不能停药。想要解决皮疹症状的发生，她建议调整给药时间：改为一个早上服，一个晚上服，加大用药间隔。从此王女士的皮疹症状完全消失了，再也不用服抗过敏药物了。
张力新说，入住这家养老中心的多是高龄老人，身上都有这样那样的慢性病，服用的药物也是五花八门。“老人挨家跑专科门诊看病，各科大夫们在自己的领域内开药，往往难以顾及多重用药的问题。”而家医团队入驻后，遵循全人理念为老人们进行了合理用药管理，通过做“减法”避免重复用药对老人身体造成的危害。
多方合作
会诊转诊都有绿色通道
北坞嘉园社区卫生服务站与航天中心医院是医联体共建单位，近期该站又与北京四季青医院、北京老年医院等二级、三级医院建立了合作关系，家医巡诊工作室入驻养老中心后，中心的老人们也都有了享受多家医院医疗资源的便利途径。
不久前，八旬老人张惠（化名）转院入住养老中心，护理人员发现老人有严重的皮疹，皮肤瘙痒剧烈，严重影响老人生活和正常作息。家医团队对老人进行了细致的检查，认为需要排除传染性皮肤疾病的可能性。传染性疾病的防控是养老机构最关键、最重大的管理环节，家医团队一致认为需要借助皮肤专科专家的力量来进行甄别，做出明确诊断和规范治疗。
棘手的是，此时正值新冠肺炎疫情防控形势紧张的时期，不论是送老人到医院就诊，还是请医生来养老中心看病，都存在着种种困难。于是家医团队利用社区卫生服务站的资源，与建立合作关系的北京老年医院皮肤科专家共同展开了线上会诊。
家医团队将张女士病情、患部照片视频，以及检验结果等各项资料一并线上发送给皮肤科专家，通过视频连线，让老人得到了专家的“面诊”。经家医团队与专家的共同讨论，排除了传染性的皮肤疾病，明确了“老年慢性湿疹”的诊断。专家为老人对症开药，给予相应治疗，没几天老人的湿疹逐渐好转，作息规律也正常了起来。
今年5月，市卫健委发布通知，要求建立统一的基层医疗卫生机构转诊预约通道，二、三级大医院的优质号源优先向基层开放。张力新表示，社区卫生服务站也与建立合作的大医院达成了共识，一旦家医巡诊工作室管理的养老中心老人出现重病急症，医院会提供绿色通道，为老人转诊、就医提供便利。
疾病处置
大大降低再住院率
化验、心电图、彩超……家医巡诊工作室设立后，为养老中心老人提供了各项常规检查项目，为疾病的处置提供了诊断依据和治疗便利，不少老人患了病，家医团队就能一手“搞定”，再也不必往大医院跑了。
上周，养老中心老人郝淑真（化名）突然寒战、发热，急需明确病因，及时救治。这种情况如发生在以前，未明确诊断，机构一定会将老人送医。处在疫情防控期间，发热患者就医还需进行一系列的诊前检查。如今，家医团队在养老中心内就能为老人进行各项检查了。家医团队仔细询问、查看了郝女士的既往病史，为她进行查体。老人既往有脑梗死并发吞咽功能障碍，导致反复吸入性肺炎的病史，本次肺部感染发生之前还曾有呛水和着凉的诱因，结合血常规、胸片检查结果，张力新诊断老人是吸入性肺炎，对症给予了静脉抗炎、止咳化痰药物、雾化吸入的治疗。短短几天，老人咳嗽咳痰减轻，体温和血常规化验指标恢复正常，肺部感染得到了有效治疗。
“85岁以上的老人就医，对于医院和家属来说，都是相对困难的问题。老人行动不便，预检分诊、急诊留观一套流程走下来很吃力。加上疫情期间无法陪护，老人和家属都容易困惑。”张力新说，家医巡诊团队入驻养老机构，专业的医生加诊疗手段的介入，让不少的大病小情得以在养老院内解决，大大降低了老人们的住院率、再住院率，“对于高龄老人来说，少折腾，就是少受罪。”
专家观点
健康有靠谱专人管 老人才有放心地方去
根据市老龄委制定的《北京市“十四五”时期老龄事业发展规划》预计，到2035年，全市老年人口接近700万，人口老龄化人数将超过30%，进入重度老龄化，高龄老年人口将突破100万，社会抚养比持续增长，高龄化趋势加速。
“随着高龄化趋势的加速，失能、失智老人如何照护的问题、就医需求如何解决的问题，日益凸显。”海淀区养老协会副会长詹永认为，“一张床一个饭碗”的养老模式早就不适应新的社会趋势。高龄老人通常多病缠身、病情复杂，健康保障需要全链条的管理，病情变化需要专业医护力量进行及时诊治。而医养结合正是“对症”而切题的解决途径。
詹永认为，养老机构与医疗部门紧密合作以提供高水准的“为老服务”才能满足社会高质量发展的要求。“要做到让老人从大医院出院后有放心地方可去、有靠谱专人能管，养老行业还需练好自己医养结合的‘内功’。”为此，让更多家医团队走进养老机构，具有普遍的借鉴意义。
